Si vous avez un médecin de famille, veuillez lui demander de compléter le formulaire pour vous.
Sinon, vous pouvez nous faire parvenir votre formulaire en personne ou par fax au 418-431-7548.
Les formulaires doivent être en version originale papier. Aucune photo du formulaire ne sera acceptée.
Vous pouvez aussi apporter votre formulaire à votre prochaine visite de suivi.
Prenez note que des frais seront requis.
